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Einzugsermächtigung:


Hiermit ermächtige ich die FUTURA-BALTICA-Ostholstein e.V. den jeweils fälligen Mitgliedsbeitrag in Höhe von 30 Euro/Jahr von meinem / unserem nachstehenden Konto einzuziehen.
Kosten für die Nichteinlösung der Beitragsforderung gehen nicht zu Lasten der FUTURA-BALTICA-Ostholstein e.V.



Konto-Nr:
Bankleitzahl:
Name der Bank:
Kontoinhaber:


Datum / Unterschrift:   .................................................................

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    FUTURA-BALTCA-Ostholstein e. V.
    Geschäftsstelle
    Friedrichstrasse 3

    23714 Bad Malente


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